< 서식 1 >

장학생 추천서

1. 장학생 추천대상자 인적사항

성  명

생년월일

학교명

학년

학과(전공)

2. 장학생 추천 사유

* 요약내용으로 기재하되 필요시 별도 증빙자료 첨부

3. 학교 장학금 담당부서 기재

부서명
담당자		연락처

2024년     월     일

000 학교 총장           직인

재단법인 안양시 인재육성재단 이사장 귀하

< 서식 2 >

2024 농협 미래 장학생 신청서
■ 인적사항
신청자		성 명			성별				※ 사진 필수 첨부 (6개월 이내 촬영된 얼굴 사진/ 증명, 핸드폰 사진 가능)
		생년월일
		주 소
		연락처 (휴대폰)
		학 적	학교 전공 학년
■ 장학금 수령계좌
은행명			계좌번호				예금주
※ 장학생 선발 후 통장사본 제출 / 장학생 본인계좌 원칙 / 불가피한 경우 등본상 함께 거주하는 부모(조부모) 계좌 가능(서류상 확인된 경우)
■ 붙임: 자격요건 확인 서류
위 내용은 사실과 다름이 없으며 사실과 다를 경우 일체의 권리를 포기합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명/인) ※ 서명(인) 필수 재단법인 안양시 인재육성재단 이사장 귀하

< 서식 3 >

개인정보 수집·이용·제공·조회 동의서
(재)안양시 인재육성재단(이하‘재단’)이 장학금 지원 등과 관련하여 본인의 개인정보를 수집·이용하거나 제3자에게 제공·조회하고자 하는 경우에는 「개인정보 보호법」 제15조, 제17조, 제23조, 제24조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 재단이 장학금 이중수혜를 확인하거나, 공공기관에서 정책자료로 활용할 수 있도록 하거나, 재단 정관 제4조의 사업수행에 필요한 범위 내에서 활용할 목적으로 아래 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용·조회 및 국가, 관계행정기관, 지방자치단체, 초·중등·고등 교육기관, 대통령령으로 정하는 비영리 장학법인, 그 밖의 공공기관(단체)에게 제공하는데 동의합니다.
1. 수집·이용에 관한 사항
구분	수집․이용 목적		수집․이용 항목
필수	제출 자료의 진위 및 장학 대상자 장학금 이중수혜 확인, 선발, 홈페이지 게시, 재단 정관 제4조의 목적사업 활용		• 개인식별정보 - 주체자: 성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 계좌번호, 사진 • 장학사업과 관련하여 확인이 필요한 정보 - 주거, 소득, 재산, 성적, 타 장학금 수혜정보 • 장학금지원정보 - 지원 분야, 지급일, 지급금액 등 장학금지원 내역 정보 • 사업 홍보를 위해 필요한 정보 - 장학금 지원 내역, 수여식 등 행사 참가 내역 ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인정보도 포함됨
선택	공지사항 안내 등을 위한 연락		전화, 이메일, 문자메세지, 카카오톡
※ 위 개인정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 장학금 지원 종료일까지 위 이용목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 지원 종료 후에도, 법령상의무이행, 민원처리, 정관 제4조의 목적사업관련 필요한 경우 보유·이용할 수 있습니다. ※ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청, 선정, 지급과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
본 인		필수항목 : □동의함 □동의하지 않음		선택항목 : □동의함 □동의하지 않음
(동의서-1페이지)

2. 제공·조회에 관한 사항
제공·조회 대상기관		제공·조회의 목적	제공·조회 및 요청할 개인정보의 내용	제공받은 자의 개인정보 보유·이용기간
국가, 관계행정기관, 지방자치단체, 초·중등·고등교육기관, 대통령령으로 정하는 비영리법인, 그 밖의 공공기관 및 단체, 한국장학재단		장학생 선발 심사, 선발 결과 자료로 활용, 기타 장학사업 운영 에 필요한 경우, 언론보도 등 홍보 (사진, 영상 등), 법령상 의무이행 등	수집·이용에 동의한 정보 [개인정보를 제공할 경우 업무수행에 필요한 최소한의 정보만을 제공] ※ 동 사실에 대하여 별도 통보를 하지 않으며 본 동의 이전에 발생한 개인정보도 포함됩니다.	위 개인정보는 제공한 날로부터 동의 철회 시 또는 제공된 목적을 달성할 때까지 보유·이용됩니다. 동의 철회 또는 제공된 목적 달성 후에는 장학금 사후관리를 위하여 필요한 범위 내에서 보유·이용할 수 있습니다.
※ 위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 장학금 신청, 선정, 지급과 관련하여 불이익을 받으실 수 있습니다.
본 인	□동의함 □동의하지 않음
본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 개인정보 수집·이용·제공 및 조회에 관한 고객권리 안내문에 관하여 자세히 설명을 듣고 수령하였습니다. 2024년 월 일 본인 성명: (서명 또는 인) 재단법인 안양시 인재육성재단 이사장 귀하 (동의서-2페이지)

< 서식 4 >

자기소개서

※ 자기소개서는 장학생 선발을 위한 심사 시 중요한 자료로 활용되오니 학생 본인이 직접 사실만을 정직하게 기술해 주시기 바랍니다. 대리 작성 및 허위사실 기재 시 불합격 처리됩니다. (자필 및 워드 모두 가능)

■ 학생 인적사항

성명		학교명
전공		학년

■ 자기소개

1. 본인에 대한 소개를 써주세요. (성장 환경, 성격과 인생관, 기타 특기사항, 경험 등)

2. 전공과 관련된 발전계획 (학업 상황, 자격증, 향후 계획, 미래 모습 등)

3. 장학금 활용 계획

2024년    월    일

지원자 성명 __________________□ 또는 서명

< 서식 5 >

농산업 관련 아이디어 기획서

※ 아이디어 기획서는 장학생 선발을 위한 심사 시 중요한 자료로 활용되오니 학생 본인이 직접 작성해 주시기 바랍니다. 대리작성 및 허위 사실 기재시 불합격 처리됩니다. (자필 및 워드 모두 가능)

■ 학생 인적사항

성명		학교명
전공		학년

■ 아이디어 기획서

기획 내용	* 미래 농업 발전을 위한 농생명과학 및 농산업 관련 아이디어를 구체적으로 작성해주세요. (예: 농산업 스타트업, 친환경 창업, 정밀농업기술, 첨단시설재배 기술 등의 전략을 활용한 미래 농산업 등)
2024년 월 일 지원자 성명 __________________□ 또는 서명

< 서식 6 >

장학금 신청인 서약서
본인은 안양시 인재육성재단 장학생으로 선발될 경우, 재단으로부터 장학금을 받는 동안 다음 의무사항을 성실히 이행할 것을 서약합니다. 또한 이를 위반할 시 장학금 신청 및 지급이 제한 될 수 있음을 알고, 동의합니다.
■ 장학생 성실 의무
장학생으로 선정되면 장학증서 수여식에 반드시 참가해야 하며, 안양시 장학생으로서의 명예와 품위가 손상되지 않도록 성실히 활동해야 합니다. 이를 어길 시 장학금 지원이 어려울 수 있습니다. 이에 동의하십니까?
본 인	□ 동의함 □ 동의하지 않음
■ 학업 이행 등 장학생 자격 의무 장학금의 신청자격 등(안양시 인재육성재단 설립 및 운영조례 제5조): 안양시에 주소를 두고 각 급 학교에 재학 중인 학생, 시에 소재한 각 급 학교에 재학 중인 학생, 시에 주소를 두고 면학장려가 필요한 만24세 미만의 시민
장학금 지급기간 중 학업중단(자퇴, 제적 등) 또는 관외 지역으로 이사, 전학 시 장학금 지급이 중단될 수 있습니다. 해당 내용에 동의하십니까?
본 인	□ 동의함 □ 동의하지 않음
2024년 월 일 서약인 : (서명/인) 재단법인 안양시 인재육성재단 이사장 귀하